急性呼吸道感染 应如何诊治？看最新基层诊疗指南怎么说丨指南共识
医脉通导读
急性上呼吸道感染是临床常见病，其病情轻、病程短、多可自愈，但发病率高，有时可伴有严重并发症，需要积极防治。近日中华医学会发布了《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版·2018）》，旨在指导基层医院对急性上呼吸道感的诊治。
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诊断步骤
1.病史：以上呼吸道卡他症状、咽干、咽痒为临床表现，可合并发热、头痛，咽炎患者可出现咽痒、咽痛。
2.查体：鼻腔黏膜、咽部充血、水肿、有分泌物，颌下淋巴结肿大且触痛，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。肺部常无异常体征，如存在上气道梗阻，可闻及喉部的喘鸣音。
3.辅助检查：
（1）外周血常规：病毒性感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染时，外周白细胞总数和中性粒细胞比例增多，有核左移现象。
（2）X线胸片检查：一般无需此项检查，如需鉴别肺炎时可考虑。
诊断方法
根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合周围血象可作出临床诊断，一般无需病因诊断。
图1 上感诊断标准与流程图
基层医疗机构转诊指征
1.患者持续高热，体温>39℃，且经常规抗病毒抗感染治疗3d无效。
2.患者存在上气道梗阻，有窒息的风险。
3.短时间内出现呼吸或循环系统衰竭症状及体征者。
4.出现风湿病、肾小球肾炎或病毒性心肌炎等严重并发症者。
5.一般情况差、患有严重基础疾病(如慢性心力衰竭、糖尿病等)或长期使用免疫抑制剂者。
对症治疗
1.一般治疗：发热、病情较重或年老体弱的患者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。
2.解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。见表1。
表1 常用解热镇痛药用法及注意事项
3.抗鼻塞抗过敏的复方制剂：有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1％麻黄碱滴鼻。有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物。临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药(OTC)制剂。因为这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。临床常用抗感冒药复方制剂的组成成分及作用见表2。
表2 临床常用抗感冒药复方制剂的组成成分及作用
4.镇咳：对于咳嗽症状较为明显者，可给予氢溴酸右美沙芬、可待因等镇咳药。
病因治疗
1.抗病毒药物治疗：一般无需进行积极抗病毒治疗。
2.抗菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有外周血白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
文献索引：中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会,等. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版·2018）[J]. 中华全科医师杂志, 2019.
